如何选择合适的耳背式助听器
随着新技术和新技术地日益增长，如何为听障人士选择一款适合助听器成为了听觉专业的一大问题。比如在选配开放式耳背机时，会有很多的配件和选项，具体怎样选择对患者是好的呢？这篇文章将就如何选择耳背式助听器，尤其是如何进行耳道开放式选配进行详细地阐述。我们会针对耳背机使用时产生的传统问题，做一些试验来分析各个技术和选项（如：耳钩、导声管和连接耳道的不同方式）的优缺点。开放式选配主要需了解大插入增益，堵耳效应和大稳态增益三项内容。了解以上三种因素是如何相互关联、相互作用从而得到适宜的个体选配十分重要，这些内容再结合开放耳选配就能得到好的患者满意度。
一．BTE的基本选项
耳背机的问世为助听器选配提供更多各种各样的机型。不断涌现的新技术也为选配提供了更广阔的空间。随着听力损失的变化和人们生活方式的日新月异，也发展出了更多的BTE新型号、新技术、新功能和更多的定制选项。下面将BTE的一些潜在益处加以总结：
1. 功率
中度到极重度听力损失的患者在选配BTE时，首先考虑的就是功率问题。更大的受话器能提供更大的功率，从而获得更大的选配空间。
2. 稳定的反馈
BTE麦克风和耳模开口之间的距离要比定制机长得多，这样就降低了反馈的可能性。而随着两者之间距离的增加，大增益也可相应增加。
3. 功能特性
不同厂家不同型号的BTE存在着多种多样的功能特性，而这些特性往往因为空间的限制，不能应用到同系列定制机上。这些特性主要包括：方向性麦克风、音量控制、程序转换钮、（自动）电感线圈和自动音频输入等。
4. 耳模的声学作用
在很多病例中，都会借助改变通气孔或耳模的其它部分，以获得好的声学效果和舒适度。而且，通过改进耳模来获得的声学效果远比改变助听器本身要方便得多，尤其对于定制机更是如此。例如通气孔对于低频增益有明显的作用，其具体效果如图1曲线所示。
5. 堵耳效应
缓解堵耳效应的有效方法就是在助听器上增加通气孔。通气孔已被成功运用到所有耳背机使得反馈的可能性大大降低。随着反馈抑制系统的问世，只有少许或几乎没有堵塞感的开放式助听器为越来越多的人所认可。
6. 外观
不论BTE看上去体积大小如何，当它佩戴在人耳上时还是很隐蔽的。更细的导声管和更小的耳模了增加外观的美观度。同样，BTE的外壳也可更换多种颜色，有些颜色可使BTE在佩戴时基本不宜被察觉，提高了美观度。
7. 小儿选配
随着小儿、家长或语训师对电感线圈、FM系统、电池仓门锁及其它性能需求的增长，BTE的功能性更强且佩戴起来更为稳固。另外，只需随小儿生长定期更换耳模即可，极其方便。因此，BTE已成为小儿助听器选配的。
二．BTE的特殊选项
在选择适当的BTE时需要结合性能特点、放大需求及生活需求等诸多方面进行综合考虑。然后选择能够满足患者听力损失的验配步骤。现今在BTE选配中又创新性地增加了开放式选配。与标准定制机相比，开放式BTE具备更小的机身，更细的导声管，只有一个小巧但无堵塞感的耳塞插入到耳道内。针对这一类型的选配助听器厂家提供了三种机型，包括：开放耳BTE，耳内受话器BTEs和迷你BTEs。迷你BTEs即为“小功率助听器”(如：西门子的CENTRA S和ARTIS S等)。表1将就是否可选闭合耳塞，有无大功率增益及低频增益效果等方面予以列表。
1. 开放耳（Life BTE）
开放耳系列助听器机身小巧(约1寸左右)，使用312型电池，开放耳助听器可拥有多种性能，适用于轻度到中度听力损失的患者。由于体积的限制，在机身上并未设置音量调控和程序转换钮，但以上功能均可通过选配遥控器予以调节。另外，大部分佩戴者反映开放耳即使在不安装电感线圈，听电话的效果也较好。
1) 开放式导声管
开放式导声管是一根透明、纤细且耐用的导声管，其外观可接受度较高。它可以直接连接表2中的任一款耳塞以及定制式耳模。
2) 开放式耳塞
连接在导声管上的硅树脂材料的耳塞。针对患者不同的耳道大小，开放式耳塞的型号也有所不同，其上的开放式设计可有效缓解堵耳效应。适用于低频听力正常或低频轻度听力损失患者，如陡降型听力损失。开放式耳塞的开放部分可有效地将低频能量释放出而外，而当患者需要低频增益时就应当选用闭合式耳塞了。
3) 闭合式耳塞
选用此种耳塞可在无反馈的情况下获得更大的增益，可在小程度的堵耳效应下预防低频能量地流失。在部分病例中，增长的这部分低频增益对于增大信号处理性能是很有益处的，如：方向性麦克风和数字噪音抑制。
4) 双重耳塞
可封闭耳道内额外的空间以获得更大的增益。双重耳塞由两层耳塞组成，与耳道X紧紧贴合。适用于外耳道结构异常，用单一耳塞封闭不严者。
5) 连接在开放式导声管上的定制式耳模
开放耳助听器的第四种连接方式是在开放式导声管上定制式耳模。定制式耳模可制作各种型号的通气孔，从无通气孔的全闭合式耳模到开放式信号对传线路（CROS）类型耳模均可制作。但保存开放耳和导声管外形。
6) 安装标准耳钩连接定制式耳模
后一种连接方式是更换耳钩用标准导声管连接耳模。开放耳助听器的导声管与机身间通过旋钮连接，需要更换耳钩时只需将其拧下更换，再连接耳模即可，操作简单易行。适用于听力下降但不想更换助听器或开放耳外形的患者。
2. 耳内受话器BTE
耳内受话器BTE是开放耳的一种演变形式。它运用了受话器内置(RIC)技术。传统受话器都是置于机身内的，而RIC式助听器是将受话器直接置于耳道内，通过一根极细的电线与放大板相连。放大板置于更为小巧的BTE机身内，为获得的美观度，机身上并未设置音量控制及程序转换钮。但以上功能可通过遥控器控制。此款耳背机与开放耳相比拥有更广的验配范围，且具备很多新功能，如：可充电、防水等特性。
1) 耳内受话器开放耳塞
耳塞置于受话器，耳塞上附有防耳垢装置，可有效保护受话器免受耳道内潮气和耵聍的侵蚀（Branda和Chalupper 2007）。耳塞的开放式设计与开放耳的耳塞作用相同。
2) 耳内受话器闭合式耳塞
闭合式耳塞可增长助听器的验配范围并防止低频能量的流失。但可能会存在些许堵塞感。
3) 耳内受话器双重耳塞
受话器可获得大增益值，且耳塞与外耳道X的贴合效果比其它闭合式耳塞都要好，尤其对于那些外耳道构造异常的患者来说。
4) 耳内受话器定制式耳模
通过连接耳模可将助听器的所有特性发挥。
